2019 국내외 대학생4·3평화캠프 참가신청서

접수번호

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성명

Name

(한글) (Korean)

(영문) (English)

국적

Nationality

성별

Sex

주민등록번호/

외국인 등록번호

Alien Registration No.

단체티

사이즈

T-shirt

Size

ex)S, M, L, XL

주소지

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전화번호

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이메일 주소

E-mail Address

은행/계좌번호

Bank/ account number

소속 학교/전공

University(College) / Major

학년

School year

항공권 예매시

이용 공항

Closest Airport

특이 식성

Special dietary requirements

예) 채식주의, 알레르기 등

ex) vegetarian, food allergy etc.

개인정보공개동의

• 수집목적 : 2019 국내외 대학생 4·3평화캠프 신청 접수, 여행자 보험 가입,

왕복항공료 지급

• 수집항목 : 주민등록번호(외국인등록번호), 국적, 성별, 주소, E-mail, 휴대폰번호, 계좌번호, 소속학교

• 보유이용기간

· 보유 : 3년 (공공기록물 관리에 관한 법률 시행령 제26조)

· 이용기간 : 동의일로부터 항공료 지급일(실비 지급시)까지

본인은 본 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보보호법 등 관련 법령에 의거, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2019년 월 일

성 명 : 서명

제주4․3평화재단이사장 귀하

Personal Information Collection and Usage Agreement

• The purpose of collection and use of personal information : application acceptance, taking out travel insurance, paying air fare

• Items of personal information collection : social security no./Alien Registration No., nationality, sex, address, E-mail, phone No. , account number, affiliated university(college)

• Period of maintenance and use of collected personal information :

Collected personal information will be kept and used as of the agreement

start date and solely for the purpose written above.

I fully understand the contents written above, and agree that Jeju 4․3 Peace Foundation shall collect and use (includes utilization) my personal information in accordance with the related law, the Personal Information Protection Act.

Date: (yyyy.mm.dd)

Name: (signature)