※등록번호

제 회 번

임용후보자 등록원서

⑥ 응시년도

년도

응시기관

※ 급

직

응시직급

급

① 성 명 한글 (한자)

② 생년월일 . . .( 세)

④ 성별 남 □ 여 □

⑤ 희망지역

※ 등록심사

사진대조

서류심사

인

인

③ 주민등록번호

⑦ 현 주 소 (거 주 지)

※ 사진 부착 (반명함판3.5×4.5)

(전화)

(휴대폰)

⑧ 병 역

필

역종 군별 병과 계급 군번 입대년월일 . . . 제대년월일 . . .

미필사유

⑨ 학 력

부 터

까 지

학 교 명

전공․부문․과목, 학위명

⑩ 자 격 면 허

⑪ 상 벌

연 월 일

종 별

연 월 일

사 항

⑫ 특 기

⑬ 취 미

⑭ 운 동

⑮ 종 교

경 력

부 터

까 지

경 력 사 항

발 령 청

(※ 응시원서 부본 첨부란)

재 산 상 황 (보증인 및 친권자)

가. 부동산(

㎡ 원

) 나. 동산 ( 원)

보증인 또는 후원자

성 명

직 업

현 주 소

가 족 사 항

본인관의 관 계

성 명

성 별

연 령

직 업

최 종 학 교

거주지

비 고

첨 부 서 류

주 민 등 록 등 본

주 민 등 록 초 본

최 종 학 력 증명서

채 용 신 체 검사서

경력 증명서

신 원 진술서

자격증 사 본

취업보호 대상자 증명원

군복무 확인서

장애인 수 첩 사 본

개인 정보 제공 동의서

기 타

통 수

위 기재 사항은 사실과 상이 없음을 서약하며, 임용후보자로 등록하고자 관계서류를 첨부하여 출원합니다.

년 월 일 출원자 (인) 제주4‧3평화재단 이사장 귀하

우 무 인

【 임용후보자 등록원서 작성안내 】

① 성명, ② 생년월일, ③ 주민등록번호, ④ 성별 란은

- 본인의 주민등록표상의 성명, 주민등록번호와 모두 일치하여야 합니다.

- 개명 등으로 응시원서 등의 성명과 주민등록표상의 이름이 다른 경우, 가족관계 등록부와 주민등록표상의 성명이 다른 경우에는, 이의 정정․동일화는 별론으로 하고, 주민등록표상의 성명․주민등록번호를 기준으로 작성합니다.

⑤ 희망지역 : 기재하지 않습니다.

⑥ 응시년도 : 2022년도 / 응시기관 : 제주4‧3평화재단

응시직급 : 4·3추가진상조사단(계약직)을 적습니다.

⑦ 현주소 및 전화번호 :

- 현재 연락을 받을 수 있는 주소와 전화번호를 기입합니다.

- 응시원서 작성시 주소나 전화번호와 달라도 상관없습니다.

※ 본인과 연락이 되지 않을 때 연락이 닿을 수 있는 전화번호를 함께 기재합니다.

⑧ 병역 관계 : 해당부분에 관련내용을 기재합니다.

ⅰ) 병역을 필한 경우 : 주민등록초본을 보시고 해당되는 것을 적으시면 됩니다.

예) 역종 : 예비역, 군별 : 육군, 병과 : 보병, 계급 : 병장, 군번 : 02-0000000

입대년월일 2002.01.01, 제대년월일 2003.12.31

ⅱ) 미필 사유 : 면제의 경우 주민등록초본을 보시고 해당되는 것을 적으시면 되며,

미필사유를 적습니다

예) 제2국민역(신체등위5급) 또는 병역면제(신체등위6급), 연령미달, 영장미교부 등

⑨ 학력 : 본인의 중학교 이상의 학력을 기재합니다.

- 검정고시 출신인 경우 고등학교 졸업자격 검정고시 합격증 발행년월을 기재합니다.

- 3개 이상의 대학(교) 학력이 있는 경우 본인이 선택한 학교 2개까지만 기재합니다.

예) 전문대졸업→(편입)→A대학교 졸업 후, B대학교 입학 및 재학중인 경우 이중 2개의 학교만 기재

- 현재 휴학‧재학중인 사람은 “한국대학교 3년”으로 표기

⑩ 자격․면허 : 본인이 소지한 자격․면허증 중 현재 유효한 기간내에 있는 것만 기재합니다. 예) 연월일 : 2005.03.02, 종별 : 공인회계사(재정경제부장관)

⑪ 상벌사항 : 본인의 수상사항, 형사 처벌, 공무원으로 재직시 받은 징계처분 등을 기재합니다. 수상사항은 민간 또는 공무원 재직시 받은 장관급 이상의 표창이나, 훈․포장 등을 기재합니다.

⑫~⑮ 특기, 취미, 운동, 종교 : 본인의 의사에 따라 작성합니다.

경력 : 정규직원으로서 과거에 근무했던 기관과 현재 근무하는 기관 모두 적습니다. 다만 본인이 원하지 않으면 기재하지 않아도 됩니다.

- 공무원경력, 국․공영기업체 근무경력 뿐만 아니라 민간근무경력도 기재합니다.

- 공무원 경력이나 국․공영기업체 근무경력은 임용예정지 추천을 받은 후 본인의 호봉산정에 영향을 미칠 수 있으므로 공무원 종류를 불문하고 근무했던 경력은 모두 기재합니다.

- 민간기업체 근무경력 또한 경우에 따라 호봉산정에 영향을 미칠 수 있고, 향후 해당 기관에서의 본인의 업무능력과 관련될 수 있으므로 가급적 기재하시기 바랍니다.

- 단순한 아르바이트, 시간제 근무자 등 정규직원이 아닌 채로 근무한 경력은 기재하지 아니합니다.

재산상황 : 동산과 부동산은 민법상의 개념으로 본인( 및 배우자), 친권자의 재산을

액수로 기재합니다.

보증인 및 후원자 : 재정보증이 아니므로 증빙서류는 필요치 않습니다.

- 보증인 및 후원자란 지금까지의 합격자의 성장과정을 보았을 때 공무원으로 임용자격이 충분하다는 내용의 보증을 하는 것으로 인우보증의 성격을 갖고 있습니다.

- 친척, 선배, 은사 등 주변에서 합격자를 지켜본 사람들은 가능합니다만, 부모․형제․ 자매는 보증인이 될 수 없습니다.

가족사항 : 주민등록표(가족관계증명서)상의 동거가족 위주로 작성하되, 직계존속, 배우자, 직계비속, 형제자매 순으로 기재합니다.

- 최종학교는 대한대학교 졸, 대한고등학교 졸, 대한대학교 재, 대한고등학교 재 등으로 적음

<첨부서류> : 종류별 첨부하는 수량(통수)을 기재

[별지 제20호서식] <개정 2017.2.22.> 신 원 진 술 서 ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시하여 주시기 바랍니다. (앞쪽)

성 명

한 자

주민등록번호

[사진 ] 사진파일 가능 (3cm×4cm)ㆍ (3.5cm×4.5cm)

등록기준지

주 소

실거주지

직 장

직장명 : 소재지 :

연 락 처

직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :

국 적

□ 대한민국

□ 복수국적 국가명:

□ 외국국적 국가명:

배우자 및 자녀 국적

특 기

취 미

자격증

재 산

본인 및 배우자

부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원

미혼 자녀

부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원

정당ㆍ사회 단체활동

□ 있음

단 체 명

기 간

직 책

. . ∼ . .

□ 없음

. . ∼ . .

병 역

본 인

군 별

병 과

최종 계급

기 간

미필 사유

. . ∼ . .

. . ∼ . .

자 (성명)

. . ∼ . .

자 (성명)

학 력

학 교 명

기 간

전공 학과

학 위

소 재 지

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

(뒤쪽)

경 력	기관 또는 업체명		기 간	직 책(직급)		상벌 관계(일자)
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
해외 거주 사실	거주 국가		기 간	거주 목적		동반 가족
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
가족 관계	관 계	성 명	생년월일	직 업ㆍ직 책		거 주 지
부모 배우자 자녀
배우자 부모
북한 거주 가족
친교 인물	관 계	성 명	직 업ㆍ직 책		연 락 처
1. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항 누락 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2. 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며, 이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다. ￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

년 월 일

성명 (서명)

■ 본인 및 가족 동의 (자녀는 결혼·해외거주 등에 불문하고, 미성년은 본인대리 서명 가능)

구 분	성 명	생년월일	서 명
			개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
본인			자필서명	자필 서명
배우자			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음

※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보)

본 인(예시)	가 족(예시)
￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행자부ㆍ인사처) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)	￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행자부) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)

개인정보 보유기관장 귀하