- 2022년 제1회 제주특별자치도 공공기관 통합채용 면접시험 -

확진자 화상 면접시험 응시 신청서

■ 성 명 :

■ 주민등록번호 :

■ 응시번호 :

■ 지원사항(기관명/직급) :

■ 격리장소(면접장소) :

■ 연 락 처

■ 본 인 :

■ 가족 등 :

■ 기 타 :

※ 별도시험장 응시 준비 및 협조요청을 위한 원활한 연락체계 구축을 위해

상시 연락 가능한 연락처 기재(2개 이상)

본인은 코로나19 확진자 판정(통보)를 받아 위와 같이 별도장소에서 화상면접 시험에 응시하고자 합니다.

신청일자 2022. . .

신 청 인 (서명)

첨부 : 1. *(확진자 중 병원입원 또는 생활치료센터 입소 중인 자) 응시 가능함이 명시된 의사 소견서 1부.

**(확진자 중 재택치료자) 격리통지서 1부.

2. (공통) 개인정보 수집․활용동의서 1부.

제주특별자치도 인사위원회 위원장 귀하