[별지 제20호서식] <개정 2017.2.22.>

신 원 진 술 서

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성 명

한 자

주민등록번호

[사진 ]

사진파일 가능

(3cm×4cm)ㆍ

(3.5cm×4.5cm)

등록기준지

주 소

실거주지

직 장

직장명 :

소재지 :

연

락

처

직장전화 :

휴 대 폰 :

E-mail :

국 적

□ 대한민국

□ 복수국적

국가명:

□ 외국국적

국가명:

배우자 및

자녀 국적

특 기

취 미

자격증

재 산

본인 및 배우자

부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원

미혼 자녀

부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원

정당ㆍ사회

단체활동

□ 있음

단 체 명

기 간

직 책

. . ∼ . .

□ 없음

. . ∼ . .

병 역

본 인

군 별

병 과

최종 계급

기 간

미필 사유

. . ∼ . .

. . ∼ . .

자

(성명)

. . ∼ . .

자

(성명)

학 력

학 교 명

기 간

전공 학과

학 위

소 재 지

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

경 력

기관 또는 업체명

기 간

직 책(직급)

상벌 관계(일자)

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

해외 거주 사실

거주 국가

기 간

거주 목적

동반 가족

. . ∼ . .

. . ∼ . .

가족 관계

관 계

성 명

생년월일

직 업ㆍ직 책

거 주 지

부모

배우자

자녀

배우자

부모

북한 거주 가족

친교 인물

관 계

성 명

직 업ㆍ직 책

연 락 처

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년 월 일

작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)