【붙임3】확진자 별도시험장 응시 신청서
- 2022년 제3회 제주특별자치도 공공기관 통합채용 필기시험 -
- 2022년 제3회 제주특별자치도 공공기관 통합채용 필기시험
확진자 별도시험 장 응시 신 청서
확진자 별도시험 장 응시 신 청
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성
명 :
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주민등록번호 :
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응시번호 :
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지원사항(기관명/직급) :
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격리장소 :
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연 락 처
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본
인 :
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가족 등 :
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기
타 :
※ 별도시험장 응시 준비 및 협조요청을 위한 원활한 연락체계 구축을 위해
상시 연락 가능한 연락처 기재(2개 이상)
본인은 코로나19 확진자 판정(통보)를 받아 위와 같이 별도시험장에서
시험에 응시하고자 합니다.
신청일자 2022.
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신 청 인
(서명)
첨부 : 1. *(확진자 중 병원입원 또는 생활치료센터 입소 중인 자)
응시 가능함이 명시된 의사 소견서 1부.
**(확진자 중 재택치료자) 격리통지서 1부.
2. (공통) 개인정보 수집․활용동의서 1부.
제주특별자치도 인사위원회 위원장 귀하