【붙임3】확진자 별도시험장 응시 신청서

-  2022년  제3회  제주특별자치도  공공기관  통합채용  필기시험  -

-  2022년  제3회  제주특별자치도  공공기관  통합채용  필기시험 

확진자   별도시험 장  응시  신 청서

확진자   별도시험 장  응시  신 청

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성

명 :

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주민등록번호 :

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응시번호 :

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지원사항(기관명/직급) :

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격리장소 :

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연 락 처

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본

인 :

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가족 등 :

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기

타 :

※ 별도시험장 응시 준비 및 협조요청을 위한 원활한 연락체계 구축을 위해

상시 연락 가능한 연락처 기재(2개 이상)

본인은 코로나19 확진자 판정(통보)를 받아 위와 같이 별도시험장에서

시험에 응시하고자 합니다.

신청일자 2022.

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신 청 인

(서명)

첨부 : 1. *(확진자 중 병원입원 또는 생활치료센터 입소 중인 자)

응시 가능함이 명시된 의사 소견서 1부.

**(확진자 중 재택치료자) 격리통지서 1부.

2. (공통) 개인정보 수집․활용동의서 1부.

제주특별자치도  인사위원회  위원장  귀하