참가신청서.hwp
닫기제11기 시민4‧3아카데미 참가신청서
접수번호 |
2018 시민4·3아카데미 - |
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성 명 |
생년월일 |
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연락처 (휴대폰) |
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주 소 |
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정착주민 여부 |
해당/해당없음 |
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시민4‧3 아카데미 기수료여부 |
해당/해당없음 |
수료년도 ※기수료자만 작성 |
년 |
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4‧3유적지 현장답사 (12/7) |
참석 / 불참 |
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신청사유 (간략하게) |
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* 개인정보공개동의 - 수집목적 : 제11기 시민4‧3아카데미(참가자 모집) - 수집항목 : 생년월일, 휴대폰 번호, 이메일, 정착주민 여부, 시민4‧3아카데미 기수료여부 - 보유이용기간 ☞ 보유 : 3년 (공공기록물 관리에 관한 법률 시행령 제26조) ☞ 이용기간 : 동의일로부터 행사종료일까지 - 개인정보 제공에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을시 참가모집이 안될 수 있음 ※ 위 사항에 대하여 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 의하여 개인정보수집에 □ 동의함 □동의하지 않음(동의여부를 체크하여 주시기 바랍니다.) 본인은 위와 같이「제11기 시민4‧3아카데미」에 참가하고자 신청서를 제출합니다. 2018년 월 일 신청인 (서 명) 제주4‧3평화재단이사장 귀하 |
※ 접수번호는 미작성(제주4‧3평화재단에서 부여합니다.)
※ 선착순으로 모집하되 정착주민에게는 우선적으로 기회가 제공되며,
기수료자에게는 청강의 기회가 제공됩니다.
※ 문의사항 : 기념사업팀 담당자 김재현
Tel.(064)723–4307 / Emai : kjh@jeju43peace.or.kr